Укус бродячей собаки: опасность и первая помощь

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Укус бродячей собаки: опасность и первая помощь». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Итоговая стоимость складывается из количества вакцин, которые будут введены за один визит и количества визитов. Полный курс вакцинации против бешенства состоит из 6 введений. Если животное живо после 10-ого дня от даты укуса — достаточно 3 доз вакцины. Для всех пациентов, которые не были в последние 10 лет ревакцинированы против столбняка, требуется экстренная иммунизация против столбняка, которая проводится однократно на первом приеме. При укусах в голову и шею, больших рваных ранах показано введение иммуноглобулина против бешенства на первом визите, его доза зависит от массы тела. Осмотр врача перед вакцинацией, доза вакцины и работа вакцинальной медицинской сестры включены в стоимость. Оплата производится после каждого визита. По желанию клиента может быть оплачен полный курс вакцинации вперед. В случае, если введение вакцин не проводилось — оплачивается только консультация врача в соответствии с прейскурантом.

Самым опасным при укусе собаки может быть заражение бешенством. Поэтому о травме следует сообщить и в ветеринарную клинику. Но даже если собака домашняя и привита от бешенства, самолечением заниматься нельзя.

Если собака прокусила руку или ногу до крови, при своевременном обращении к врачу можно избежать больших кровопотерь. Со слюной животного в кровь могут проникнуть болезнетворные микроорганизмы, которые способны вызвать нагноение и заражение крови. Раны от собачьих зубов чаще всего бывают рваными и долго заживают. Врач порекомендует лекарственные препараты, ускоряющие заживление.

Схема лечения включает в себя прием антибиотиков и прививку от столбняка. Другое лечение будет назначено при необходимости в зависимости от состояния пострадавшего, глубины раны, степени повреждения кожи и тканей.

Собака может находиться на самовыгуле, тогда не всегда получается установить ее хозяев, а значит – узнать, привито животное от бешенства или нет. Постарайтесь как можно точнее запомнить приметы собаки, по возможности – сделать фото. По описанию или фотографии в ветеринарной клинике, возможно, узнают животное и его владельца. Все это необходимо с целью исключения заболевания бешенством.

Придется перетерпеть не слишком приятную процедуру вакцинации. Но раньше курс уколов от бешенства состоял из 40 инъекций в живот, что не слишком приятно. Сейчас вакцинация включает всего 6 уколов – на 1-й, 3-й, 7-й, 14-й, 30-й и 90-й дни после травмы. Уколы ставятся в плечо, они менее болезненны.

Симптомы бешенства

Бешенство – опасная болезнь, летальность больных животных достигает 100%, погибают собаки в течение 10 дней. Для человека заболевание тоже опасно, если не поставить укол в течение 4 дней после заражения риск гибели составляет 50%, при отказе от прививок уже через 20 дней он достигает 100%.

Бешенство у человека проявляется:

• сильной головной болью и жаром;
• обильным потоотделением;
• отсутствием аппетита;
• рвотой;
• мышечными спазмами;
• беспокойством, нервозностью;
• галлюцинациями.

Что делать после укуса собаки

Вот инструкция на всякий случай.

Обратитесь за медицинской помощью. Можно пойти в травмпункт или вызвать скорую помощь. Кроме лечения важно зафиксировать вред здоровью. Вместе со справкой о повреждениях нужно взять назначения врача с письменными пояснениями, зачем выписано каждое лекарство или процедypa.

Напишите заявление в полицию. Неважно, какой вред вам причинили, умышленно или нет. Дальше будут разбираться. Полицейские могут осмотреть место происшествия, назначить экспертизу и опросить свидетелей. Обязательно возьмите документ о результатах рассмотрения заявления, даже если уголовное дело не возбудят. Это пригодится для возмещения вреда.

Соберите документы о размере вреда. Пригодится все: чеки на одежду и лекарства, процедуры и расходные материалы. Включайте в расходы даже такси до травмпункта и потери в зарплате за прогул на работе. Мopaльный вред оцените адекватно: точную сумму все равно установит суд. Лучше подумайте, как обоснуете нравственные страдания.

Потребуйте у хозяина животного добровольную компенсацию. Никогда не делайте этого устно. Даже если вам обещают возместить вред и извиняются — нужна письменная претензия. Можно вручить под подпись или отправить заказным письмом с уведомлением и описью вложения. Если хозяин выплатит компенсацию добровольно, подпишите с ним соглашение. Тогда получится обойтись без суда. Иногда стоит согласиться на меньшую сумму, чем рассчитывали изначально, и сразу получить деньги. Если дело дойдет до суда, оно может затянуться на месяцы.

Обратитесь в суд. Если не получится договориться, подавайте иск. Если сумма требований до 50 тысяч рублей, обращайтесь в мировой суд, если больше — в районный. В иске опишите обстоятельства, свои претензии и что вы требуете. Если кто-то был свидетелем, попросите рассказать о происшествии.

Успех иска к хозяину собаки во многом зависит от правильно собранных доказательств. Если до такого дойдет, лучше заручиться поддержкой юриста.

Алгоритм действий при укусе

Необходимо заранее понимать, что в домашних условиях собачьи укусы не лечат. Это слишком серьезное повреждение, относящееся к физической травме. В противном случае можно запросто лишиться прокушенной части тела. Безалаберное отношение нередко оборачивается дополнительными проблемами.

Если укусила маленькая домашняя собака, ранку все равно необходимо тщательно обработать

Даже если собака слегка укусила за руку или за ногу, не оставив глубокой раны, все равно рекомендуется показаться врачу. Консультация медицинского персонала здесь не будет лишней. Рассмотрим последовательность действий.

1. Безопасное расстояние. Первое, что нужно сделать – это занять позицию подальше от животного. Если домашняя собака укусила ребенка, нужно действовать быстро, не раздумывая. Безопасное расстояние оградит от новых попыток нападения.
2. Вызов скорой помощи.Как только угроза повторного нападения миновала, следует сразу вызвать бригаду медицинского персонала.
3. Обработка раны. До приезда скорой помощи необходимо постараться облегчить состояние пострадавшего. Нужно очистить рану от грязи и слюны животного. Для этого рекомендуется промыть раневую поверхность чистой водой с мылом. Применение перекиси водорода или хлоргексидина тоже допустимо. Края раны можно обработать слабым раствором марганцовки или йода.

Первая помощь при укусе собаки

Если вас или ваших близких укусила собака, то первая помощь заключается в обработке раны и доставке пострадавшего в травмпункт.

Если рана неглубокая, промойте ее под струей воды с использованием хозяйственного или детского мыла. Можно также обработать ее перекисью водорода.

Если рана кровоточит, то не стоит сразу же останавливать кровотечение — с током крови рана очищается. После остановки крови необходимо аккуратно промыть рану, края (только края!) обработать антисептиком и наложить на рану повязку.

При интенсивном кровотечении необходимо наложить еще и жгут:

• Если кровь из раны бьет алой струей, необходимо наложить жгут выше места повреждения кожи (и обязательно поместить под жгут бумажку с указанием времени наложения).
• Если кровь темная и бьет толчками, значит, повреждена вена и жгут надо наложить ниже (опять же вложив бумагу с указанием времени, это очень важно).

Что делать, чтобы избежать нападения и укуса собаки

• Если вы столкнулись с агрессивно настроенной собакой, первое, что нужно сделать – успокоиться. Ни в коем случае не поддавайтесь страху, не кричите от испуга и не пытайтесь махать на собаку руками или пытаться ее пнуть. Можно уверенным голосом дать команду, например «фу», но в голосе не должно быть страха, так как собака чувствует его. Цель собаки напугать, прежде чем нападать, поэтому, если вы будете спокойны, то это остановит ее. То же самое касается детей, объясните, что нельзя показывать страх и кричать при виде собаки.
• Не смотрите прямо в глаза агрессивной собаке, она может воспринять это как угрозу. Старайтесь следить за ней с помощью периферийного зрения.
• Когда вы дали понять, что не боитесь, обозначьте свое пространство с помощью подручных предметов. Например, если у вас с собой оказался зонт-трость, выставите его перед собой, чтобы для собаки он казался больше. На языке тела собака поймет этот жест так: «Мне не нужно новое пространство, мне нужно мое, в котором я нахожусь». Демонстрируйте свое очень спокойное состояние, чтобы собака поняла, что вы не боитесь, и уважала вас.
• Если вы видите, что агрессивно настроенная собака идет на вас, можно отвлечь ее неожиданным звуком, например, таким как свист. Также существуют различные ультразвуковые и световые отпугиватели и спреи.
• Никогда не убегайте от собаки за исключением случаев, когда вы можете быстро попасть в безопасное место (зайти в воду, забежать в дом, залезть на дерево, машину и так далее). Помните, что, как правило, собака бегает в пять раз быстрее человека. Скажите детям, чтобы они никогда не убегали от собак.
• Скажите детям, чтобы они не приближались и не пытались погладить незнакомых собак, даже если те выглядят дружелюбно. Иногда дети, имея опыт общения с собаками, не боятся их и могут подойти к совершенно незнакомой, что может обернуться печальными последствиями. Если собака с хозяином, научите ребенка сначала на расстоянии спросить разрешения погладить ее и не расстраиваться, если он откажет, так как возможно у него есть на это причины. Если хозяин разрешил погладить собаку, надо дождаться, чтобы она сама подошла и понюхала, если этого не произошло, то она не заинтересована в контакте. Также учтите, что не следует гладить собаку по голове и спине, лучше почесать ей грудь и шею. Поднятая над головой собаки рука может быть воспринята как угроза.
• Не оставляйте ребенка играть с собакой без присмотра. Даже если это ваш домашний любимец или собака ваших друзей, которые утверждают, что она любит детей. Не важно, большая собака, или маленькая, не важно, какой она породы, нельзя оставлять маленького ребенка на полу в той же комнате, что и собака, даже если вы находитесь в этой же комнате.
• Объясните ребенку, что нельзя беспокоить собаку, когда она ест, спит или заботится о щенятах.

Помните, в большинстве случаев собака не будет нападать, если она не чувствует, что она, ее хозяин, еда, территория находятся под угрозой. Часто агрессия идет от домашней собаки, неправильно воспитанной ее хозяином, однако, зная правила поведения с этим животным, мы сможем снизить вероятность нападения.

Следите за самочувствием

После того, как собака вас укусила, необходимо внимательно отслеживать изменения своего самочувствия. Если место укуса опухло и покраснело, появились гнойные выделения и жар — это признак инфекционного воспаления. Незамедлительно обратитесь к врачу, так как самолечение может усугубить проблему.

Если вы отказались от курса прививок от бешенства, а затем у вас появились клинические признаки: сильные головные боли, высокая температура, приступы водобоязни, апатия и галлюцинации — скорее всего, произошло заражение. Бешенство всегда приводит к летальному исходу примерно через неделю после появления первых симптомов. Инкубационный период в среднем составляет 30-50 дней, хотя может длиться 10-90 дней, в редких случаях- более 1 года в зависимости от места укуса. Причем чем дальше место укуса от головы, тем больше инкубационный период.

Что делать, если собака укусила хозяина или одного из членов семьи? Прочитайте, почему она кусается, и как её отучить.

Инкубационный период составляет в среднем 1-2 месяца (от 7 суток до 1 года и более). Его продолжительность зависит от локализации повреждения (удаленность от мозга) и количеством вирусных частиц, попавших в рану. Из места повреждения вирус бешенства по нервным волокнам должен попасть в мозг, где он вызывает энцефалит. Скорость движения вируса по нервам – 3 мм/час.

Выделяют три стадии заболевания.

1) Продромальный период длится 1-4 суток и проявляется повышением температуры, головной болью, утомляемостью, потерей аппетита. Отмечаются невралгии по ходу нервов, ближайших к месту укуса, повышенная чувствительность кожи в месте укуса, небольшие подергивания мышц.

2) Стадия возбуждения — длится от 4 до 7 дней и проявляется периодическими приступами психомоторного возбуждения. Выражаются в резко повышенной чувствительности к малейшим раздражениям органов чувств: яркий свет, различные звуки, шум. Больные становятся агрессивными, буйными, появляются галлюцинации, бред, чувство страха, появляются судороги, парезы и параличи мышц. Стадия возбуждения, как правило, сопровождается лихорадкой до 400 С. По мере развития болезни приступы наступают все чаще, а межприступные промежутки укорачиваются.

3) Стадия параличей, во время которой присоединяются признаки поражения черепных нервов: диплопия, парез лицевого нерва, парезы лицевых мышц. Наступает паралич глазных мышц, нарушается глотательная функция. Слюнотечение в сочетании с нарушением глотания приводит в появлению пены во рту, столь характерной для больных бешенством. В половине случаев отмечается водобоязнь: при попытке пить возникают резкие непроизвольные сокращения диафрагмы и других дыхательных мышц.

Общая продолжительность болезни 5–8, изредка 10–12 дней. Смерть обычно наступает от остановки дыхания вследствие повреждения дыхательного аппарата.

Симптомы бешенства после укуса собаки

В начальном периоде заболевания (первый-третий день) возникает боль и неприятные ощущения в области укуса (могут возникать и через длительное время после укуса на зажившей ране). Возможно повышение температуры тела. Происходит нарушение психического состояния (подавленность, раздражительность, замкнутость, отказ от еды, нарушение сна, чувство страха, тоски, боязнь смерти, тревога). Заразившийся чувствует общее недомогание, головную боль.

Далее заболевание переходит в период разгара, или возбуждения, длительностью 2-3 дня. В этот период возникают приступы психического и физического возбуждения. В момент приступа у человека возникают судороги мышц, глотки, гортани, диафрагмы, лицевых мышц, расширяются зрачки, присутствует характерное выражение ужаса на лице. Во время приступа изменяется сознание, возникают галлюцинации, бредовые идеи. Дыхание больного учащается, становится неровным с глубокими шумными свистами, возможна остановка дыхания на высоте приступа. Приступы длятся от нескольких секунд до минут, со временем их частота нарастает.

Приступ может спровоцировать попытка выпить воду (боязнь воды (гидрофобия)), или дуновение воздуха (аэрофобия), громкий звук (акустикофобия), яркий свет (фотофобия).

У больного возникает сильное слюноотделение, появляется пена изо рта. Возникновение пены изо рта связано с нарушение акта глотания в сочетании с избыточным слюнотечением.

Больной сильно возбужден, кричит, мечется, агрессивен, может накинуться с кулаками, укусить. Подобное состояние может сохраняться от 2-3 часов до 2-3 дней.

Далее наступает период успокоения или мнимого улучшения длительностью 1-3 дня. Судороги и возбуждение прекращаются, сознание проясняется. Смерть наступает от паралича дыхательного или сосудодвигательного центра находящихся в головном мозге.

Профилактика укусов собак

Профилактика укусов собак заключается в соблюдении нескольких простых правил:

• Не стоит подходить к собаке охраняющей своих щенят.

• Не рекомендуется внезапно тревожить собаку, когда она спит.

• Не трогайте собаку в тот момент, когда она ест.

• Не вторгайтесь без веской причины на территорию собаки (лежанку, вольер).

• Не позволяйте детям прикасаться к незнакомой собаке и другим животным.

• Не оставляйте ребенка наедине с собакой.

• Не допускайте контактов с дикими животными и их детёнышами (лисами, енотами, ежами, грызунами). Они могут быть заражены бешенством или другими опасными инфекциями.

Это просто катастрофа

«Нередко это страшные травмы – глубокие рваные раны, значительные дефекты кожи. На моей памяти двум девочкам домашние любимцы откусили носы. Долгое лечение, пластические операции, но последствия остаются на всю жизнь, внешность ребёнка уже не будет прежней», – говорит заведующий травматологическим пунктом больницы, травматолог-ортопед Сергей Шацкий.

И ладно это были бы единичные, экстремальные ситуации, чего только не случается во врачебной практике. Так нет же.

«Укушенных пациентов в среднем до пяти в день, и с каждым годом их всё больше, это просто катастрофа», – не скрывает эмоций доктор.

Даже если последствия травм незначительны, детям предстоит долгое профилактическое лечение от бешенства, при некоторых локализациях укуса – в условиях стационара.

«Мы постоянно сталкиваемся с безответственностью хозяев животных: далеко не все прививают от бешенства домашних собак. А ведь если она выходила из дома на улицу, уже есть вероятность заражения бешенством. Болезнь неизлечимая, со 100-процентным летальным исходом. Поэтому, не соглашаясь ни на какие уговоры родителей, мы проводим вакцинацию пострадавшего пациента», – говорит Сергей Шацкий.

По определённой схеме уколы делают в течение 90 дней, а ведь этого можно было избежать, если бы собака была привита. Сам врач, насмотревшись на ужасающие примеры агрессии домашних животных, категоричен: в его доме их никогда не будет. Он видел детей, с которых собаки буквально сняли скальп, и глубокие рваные раны, нанесённые разъярённой кошкой, следы которых устранить невозможно.

«Принцип «моя собачка никогда не кусается» в этой жизни не работает», – убедившись на опыте пострадавших, уверен Сергей Шацкий.

По механизму токсического действия яды змей подразделяются на три группы.

Первая группа — нейротоксического (курареподобного) действия с параличами дыхательной и двигательной мускулатуры (кобра — Уз­бекистан, Таджикистан, Туркменистан, морские змеи тропиков).

Вторая группа — геморрагического, свертывающего кровь и мест­ного отечно-некротического действия (гюрза, эфа — Средняя Азия, Закавказье; гадюки, щитомордники — повсеместно).

Третья группа — нейротоксического, геморрагического, сверты­вающего кровь и местного отечно-некротического действия (грему­чие змеи Центральной и Южной Америки, австралийские аспиды и тропические гадюки).

Для лечения при укусе гюрзы используется сыворотка «Антигюр­за» и поливалентная противозмеиная сыворотка. Последняя эффек­тивна также при укусах кобры и эфы. При укусе гадюки и щитоморд­ника сыворотка «Антигюрза» и поливалентная противозмеиная сыво­ротка неэффективны. Специфическая сыворотка против яда гадюки и щитомордника в России не производится.

Возможные последствия

Что делать, когда покусавшие псы оставляют раны через штаны? С подобными повреждениями нередко сталкиваются велосипедисты, на которых нападают бегущие бездомные псы. Собака может покусать не сильно либо до крови, слюна проникает в прокусанную область, потому требуется проведение обработки. Далее требуется посещение больницы, где подскажут, чем вылечить человеку рану.

Если после укуса собаки распухла рука, либо после укусившей бездомной псины нет раны, но появился синяк, что предпринимать? Когда прокус отсутствует, значит, опасность инфицирования исключена. При опухоли, как снять отек после укуса.

1. Проводится обработка укушенного участка при помощи хозяйственного мыла.
2. Отправиться к доктору для осмотра повреждения и получения рекомендаций.
3. При несущественных ранах лечение после укуса собаки допустимо проводить самому, соблюдая правила.
4. Проводить каждый день осмотр раны, обрабатывать ее.
5. Не мочить укус.
6. Менять повязку.
7. При появлении выделений, промывать антисептиком, присыпать тальком.
8. Применять повязку при использовании ранозаживляющих мазей быстрого заживления, если укушенная зона сухая, без отделяемого содержимого.

Первая помощь и дальнейшее лечение

Укушенный псом человек в первые минуты ощущает испуг и боль, возможно развитие шокового состояния, особенно если пострадал ребенок. Необходимо успокоить жертву нападения, дать обезболивающий препарат. Когда средства под рукой нет, уменьшить боль можно, если держать поврежденную часть тела в приподнятом состоянии. Не стоит опираться на укушенную ногу и пытаться выполнять какие-то операции раненой рукой.

Первая помощь пострадавшему начинается с очищения места повреждения и области вокруг укуса. Для этого рану промывают чистой водой и щелочным средством, роль которого исполнит мыло. Смыть грязь и слюну животного можно с помощью раствора перекиси водорода.

На чистую кожу вокруг укуса наносят антисептические составы — йод или раствор марганцовки. Нельзя обрабатывать этими средствами саму рану, иначе появятся ожог тканей, сильная боль. Место укуса можно обработать антибиотиком в виде мази или геля: Левомеколь, Бетаин, Метилурацил. Последний содержит еще и обезболивающий компонент.

Очищенную и обработанную рану закрывают повязкой, задача которой заключается в защите от внешнего загрязнения. Не нужно туго фиксировать бинт, надеясь остановить кровь. Несильное кровотечение поможет вывести глубоко проникшую слюну животного и содержащихся там возбудителей инфекции.

После первичной обработки укуса рекомендуется обратиться к врачу в течение 8 часов после нападения, чтобы сдать необходимые анализы и получить инструкции по приему медицинских препаратов. Глубокие и рваные раны требуют наложения швов.

Врач собирает информацию о животном и обстоятельствах нанесения ран. Если пес был бездомным, велика вероятность, что собака — носитель вируса бешенства. Факт заражения можно подтвердить только путем проведения лабораторных исследований. Домашние собаки чаще всего привиты от бешенства, но хозяин пса должен подтвердить это документально.

Перед наложением швов проводят рентгенологическое исследование. Это позволит выявить наличие трещин в костях, переломов и обломков клыков. Сам пострадавший, находясь в состоянии шока, может самостоятельно передвигаться и с переломом, поэтому его слов для постановки диагноза недостаточно.

Медикаментозная терапия включает:

• прием антибиотиков;
• местную обработку раны и регулярную смену повязки;
• если животное привито от бешенства, человеку назначают экстренную инъекцию сыворотки от столбняка;
• если отсутствие бешенства у животного не подтверждено, больному назначают курс уколов от рабдовирусов.

Когда пострадавший ранее не проходил вакцинацию, врач может прописать инъекции иммуноглобулина. Курс лечения от бешенства, в зависимости от препарата, может включать от 3 до 6 уколов и длиться 90 дней. В течение всего периода приема медикаментов больному необходимо отказаться от употребления спиртосодержащих напитков.

Бешенство может протекать в двух формах:

1. Гневная ярость: является наиболее распространенной формой. У ребенка проявляются симптомы гиперактивности и нервозности, дезориентация, галлюцинации, могут быть судороги и спазмы шеи, сопровождающиеся гиперсаливацией (возможно, самый типичный образ бешенства, пена у рта). Спустя несколько дней ребенок умирает.

2. Паралич: возникает в 30% случаев и не является таким фульминантным, как предыдущий. Симптомы включают паралич мышц вблизи места укуса, медленно нарастающий до комы и заканчивающийся летальным исходом.

В заключение следует отметить, что без лечения это очень серьезное и смертельное заболевание. Бешенство можно предотвратить, если как можно скорее оказать медицинскую помощь укушенному человеку.

Предполагается, что животное подвергается повышенному риску заражения бешенством, если:

• Животное относится к виду, который может быть носителем бешенства.
• Агрессия произошла в районе или стране, где есть бешенство.
• Животное плохо выглядит или ведет себя ненормально.
• Слюна животного попала на рану или слизистую оболочку.
• Укус не был ответом на провокацию.
• Животное не вакцинировано.

Возвращение к нормальному состоянию

После нападения собаки, в результате которого вашу собаку укусили, на то, чтобы вернуть вашей собаке нормальное и счастливое состояние, может потребоваться некоторое время. Первым шагом является определение ситуации, которая привела к укусу.

Если укус был нанесен другой собакой, которая живет в том же доме ли рядом, вам необходимо выяснить, что послужило причиной укуса. Это могло быть ссора из-за любимой игрушки или собака занервничала, испуганная, например, дверным звонком. Обе эти ситуации могут привести к агрессии.

В этом случае владельцы не должны наказывать собаку, которая укусила, поскольку это может сделать ее более тревожной и склонной к укусу.

Владельцы должны быть уверены, что знают и понимают свою собаку. Если она не чувствует себя счастливой и расслабленной при встрече с другими собаками, вам следует оградить её от подобных ситуаций.

Владельцы собак должны знать, как собака спокойна, а не когда она просто терпит возникшую ситуацию.

Средства для обработки ран у детей

Ниже перечислим наиболее популярные и доступные средства для обработки поверхностных ран у детей:

• Йод. Подходит для поверхностных ссадин, но не для более глубоких повреждений.
• Бриллиантовый зеленый.
• Перекись водорода. Является препаратом выбора в оказании первой помощи при обработки поверхностных ссадин у детей. Позволяет хорошо очистить ссадины и царапины. Не менее важным свойством является остановка кровотечения.
• Фурацилин. Для приготовления раствора для местного применения необходимо растворить таблетку в воде.
• Мирамистин. Также является антисептиком для местного применения. Позволяет профилактировать нагноение. В случае возникновения гнойного процесса, позволяет с ним бороться. Приятным бонусом станет возможность использования данного средства при ОРВИ, ангинах и фарингитах у детей.
• Хлоргексидин.

Похожие записи:

• Программа доступного жилья для молодой семьи
• Продолжительность рабочего дня при шестидневной рабочей неделе
• Как получить пособие при рождении ребёнка в 2022-2023 году